Что такое отделение функциональная диагностика. Функциональная диагностика в клинике нииэкм. Функциональные методы исследования в неврологии

Железо

Что такое функциональная диагностика? Это один из разделов медицинской науки, объединяющий в себе ряд диагностических процедур, которые позволяют объективно оценить функциональные возможности всех органов и систем человеческого организма.

Методы функциональной диагностики

Снятие электрокардиограммы.
Эхокардиография.
Холтерское мониторирование электрокардиограммы.
Тредмил-тест (кардиографическое исследование, проводимое под нагрузкой).
Цветовое сканирование сосудов: как дуплексное, так и триплексное.
Электроэнцефалограмма.
Исследование вентиляционных способностей легких и оценка

Местом их проведения является кабинет функциональной диагностики. А теперь поговорим о различных методах проведения подробнее.

Электрокардиография

Этот метод получил наибольшее распространение и известность, к тому же он является одним из основных в данном разделе медицины. Электрокардиограф регистрирует и фиксирует на бумажном или электронном носителе показатели сердечной электрической активности, благодаря чему врач функциональной диагностики может в ходе расшифровки полученной информации выявить многие проблемы со здоровьем у пациента в случае их наличия. Обнаруживаются в том числе любые нарушения проводимости и ритма. Специалист может оценить, насколько полноценно миокард справляется со своими функциями, диагностировать даже на самом раннем этапе развития различные ишемические изменения, в том числе и такую грозную патологию, как инфаркт миокарда. Процедура снятия электрокардиограммы не представляет никакой опасности для здоровья пациента и абсолютно безболезненна. Проводит ее медсестра функциональной диагностики. Современная аппаратура, фиксирующая ЭКГ, помимо собственно проведения исследования, способна накапливать в своей памяти колоссальное количество данных, а также на их основе проводить контроль качества пройденных больными курсов лечения.

Электрокардиограмма с нагрузкой

Второе название данного метода - диагностики. Его особенность заключается в том, что электрокардиографическое исследование проводится не в лежачем положении, а во время получения пациентом физической нагрузки на специальной дорожке для бега.

При помощи тредмил-теста можно получить следующие данные:

Хотлеровское мониторирование электрокардиограмм

Этот метод применяется для того, чтобы оценить работу сердца обследуемого человека на протяжении целых суток. Место его проведения - отделение функциональной диагностики. При помощи можно зафиксировать любые виды аритмии (особенно те, которые возникают время от времени, а продолжаются недолго) и провести выявление ранних этапов ишемической болезни сердца. Такая функциональная диагностика применяется с целью определения наличия показаний к хирургическому вмешательству на сердце, проведению коронарографии, коррекции медикаментозной терапии.

Суточное мониторирование уровня артериального давления

Данный метод замеров артериального давления проводит практически каждое отделение функциональной диагностики. Он используется для того, чтобы оценить, насколько эффективной является проводимая больному медикаментозная коррекция артериального давления. С этой целью в течение суток к больному подсоединен портативный аппарат, записывающий, как меняются показатели уровня артериального давления на фоне обычного образа жизни больного. Именно такой метод часто помогает выявить истинный уровень А/Д у человека, благодаря исключению ситуационной гипертензии, возникающей в качестве реакции на стресс, вызываемый посещением человеком лечебного учреждения. Кроме того, суточное мониторирование помогает выявить такой прогностически неблагоприятный симптом, как ночная гипертензия.

Эхокардиография

Данная методика имеет большое значение для определения особенностей строения и функционирования сердца и магистральных сосудов. Проводит такое обследование врач функциональной диагностики. Эхокардиография дает возможность:

Выявлять наличие как врожденных, так и приобретенных пороков в строении сердца.
Оценивать строение и работу клапанов.
Определять толщину и функционирование миокарда у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Электроэнцефалография

Данное обследование дает возможность оценить состояние головного мозга, основываясь на определении биоэлектрической активности. Функциональная диагностика этого органа необходима при подозрении на наличие различных неврологических патологий, таких как:

энцефалопатия;
частые обмороки;
онкологические заболевания;
эпилепсия и т. д.

Цветовое сканирование (дуплексное и триплексное)

Этот метод - самый современный и информативный в плане изучения кровеносных сосудов больного. Он дает возможность увидеть как сосуды, так и окружающие ткани, точно так же, как и при простом УЗИ, кроме того, изучить кровоток при помощи его цветового картирования и спектрального анализа, в основе которых -

Цветовое сканирование (дуплексное или триплексное) включает в себя такие методики функциональной диагностики, как:

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА (лат. functio исполнение, совершение; диагностика) - раздел диагностики, основанный на использовании инструментальных и лабораторных методов исследования больных для объективной оценки функционального состояния различных систем, органов и тканей организма в покое и при нагрузках, а также для наблюдения за динамикой функциональных изменений, происходящих под влиянием лечения.

Понятие «функциональная диагностика» семантически выделяется среди таких понятий, как клиническая, топическая, морфологическая, патологоанатомическа я диагностика (см. Диагностика). Ф. д. дополняет указанные виды диагностики. В то же время обнаружение функциональных нарушений, обусловленных патол. процессом (наряду с описанием вызываемых им морфол. изменений), всегда было важнейшей частью клинической диагностики.

Развитие Ф. д. связано с утверждением физиологического направления в медицине. Первоначально методы физического (физикального) обследования больных и диагностические признаки заболеваний отрабатывались путем клинико-анатомических сопоставлений. Физиологические представления и функциональные методы исследования стали быстро развиваться только со второй половины 19 в. благодаря работам К. Бернара, Пуазейля (G. Poiseuille, 1799- 1869), Э. Дюбуа-Реймона, Г. Гельмгольца, И. М. Сеченова, И. П. Павлова и др.

Для развития Ф. д. нарушений дыхания большое значение имело изобретение в 1846 г. спирографа (см. Спирография), а в последующем - пневмотахометра (см. Пневмотахография), оксигемометра (см. Оксигемометрия). Важными вехами в изучении функций системы кровообращения стали основополагающие работы по измерению ударного и минутного объема сердца (см. Кровообращение), выполненные Фиком (A. Fick, 1870), Стюартом (G. N. Stewart, 1897); изобретение сфигмографа (см. Сфигмография) и разработка так наз. непрямых методов определения ударного (систолического) объема сердца, основанных на принципе Франка (см. Механокардиография , Сфигмография), на законах механики Ньютона (см. Баллистокардиография, Динамокардиография, Сейсмокардиография), на измерении колебаний электрического импеданса (см. Реокардиография); создание инвазивных методов измерения кровяного давления (см.) и особенно неинвазивных - широко внедренного в клин, практику аускультативного метода измерения артериального давления (см. Сфигмоманометрия), разработанного Н. С. Коротковым, и тахоосциллографического метода Савицкого (см. Механокардиография), развитие методов плетизмографии (см.), в частности М. В. Яновским и А. И. Игнатовским (1907), Б. Е. В отчалом и др., и импедансной плетизмографии (см. Реография). Выдающееся значение для развития Ф. д. заболеваний сердца имела разработка В. Эйнтховеном (1895 -1912) метода электрокардиографии (см.), в совершенствование к-рого существенный вклад внесли отечественные ученые А. Ф. Самойлов, В. Ф. Зеленин,

Н. Е. Лукомский и др., а также запись звуковых феноменов сердца (см. Фонокардиография). Применение Куссмаулем (A. Kussmaul, 1868) толстого желудочного зонда, затем Гроссом (М. Gross, 1893) - тонкого кишечного зонда, усовершенствованного М. А. Горшковым (1921) и другими исследователями, положило начало изучению секреторной и моторной функции желудка с использованием так наз. пробных завтраков Боаса и Эвальда, Лепорского (1921) и др. (см. Завтрак пробный , Зондирование желудка), а также желчеотделения (см. Дуоденальное зондирование). Изучению функции жел.-киш. тракта способствовала также разработка методов электрогастрографии (см.), эндорадиозондирования (см.). Весомый вклад в развитие Ф. д. заболеваний почек внес С. С. Зимницкий, предложивший функциональную пробу, широко применяемую и в наст, время (см. Зимницкого проба). Успешно развиваются методы Ф. д. в неврологии, в частности электроэнцефалография (см.), электромиография (см.) и др., в эндокринологии (исследование функции щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных желез).

К Ф. д. в широком смысле относятся любые диагностические исследования, объективно информирующие о состоянии функции различных органов и систем, в т. ч. ряд методов лабораторной диагностики (см.), радиоизотопной диагностики (см.), рентгенодиагностики (см.) и др.; с целью Ф. д. используется и эндоскопия (см.).

В узком смысле понятие «функциональная диагностика» стало применяться для обозначения той части функционально-диагностических исследований, к-рая осуществляется гл. обр. инструментальными методами в специальных подразделениях леч.-проф. учреждений - кабинетах или отделениях функциональной диагностики, организуемых в соответствии с утвержденной структурой и штатами учреждений данного профиля. В крупных консультативных поликлиниках и в больницах общего профиля такие подразделения осуществляют плановые диагностические исследования функции систем кровообращения, внешнего дыхания и, как правило, нервной системы (с использованием электроэнцефалографии).

Для оценки функции внешнего дыхания с помощью спирометрии, спирографии, пневмотахометрии исследуют структуру жизненной емкости легких (см.) и функцию бронхиальной проходимости, используя различные тесты (см. Вотчала - Тиффно проба). В консультативных учреждениях и в больницах при наличии специализированных пульмонологических отделений используют спирографы с газоанализаторами (см. Спирография), позволяющие изучать структуру общей емкости легких, равномерность вентиляции (по времени разведения индикаторного газа в легких); исследуют поглощение кислорода кровью, диффузионную способность легких, газовый состав крови и альвеолярного воздуха (см. Газовый анализ , Оксигемометрия), в отдельных случаях применяют раздельную бронхоспирографию, пневмотахографию (см.), плетизмографию всего тела (см. Плетизмография). Разработаны портативные аппараты с компьютерным анализом одновременно измеряемых потока и объема воздуха, что дает ценную диагностическую информацию.

Для Ф. д. сердечно-сосудистой системы оснащение кабинетов функциональной диагностики как минимум включает приборы для проведения электрокардиографии, фонокардиографии и сфигмографии. Электрокардиография (см.) как самостоятельное исследование предназначена в основном для функциональной оценки ритма и проводимости сердца (см.), диагностики гиперфункции и гипертрофии его отделов, диагностики коронарной недостаточности (см.) и для выявления нарушений электрической активности миокарда, помогающих распознавать различные его поражения (инфаркт, дистрофию, склероз и т. д.), в т. ч. обусловленные дисбалансом электролитов (см. Гиперкалиемия, Гипокалиемия). Фонокардиография (см.) имеет самостоятельное значение для выяснения природы изменений тонов сердца (см.) и шумов сердца (см. Шумы сердечные), что особенно важно для диагностики пороков сердца (см. Пороки сердца врожденные, Пороки сердца приобретенные). Возможность синхронной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ), фонокардиограммы (ФКГ) и сфигмограммы позволяет производить фазовый анализ систолы левого желудочка сердца (см. Поликардиография), причем вместо артериальной сфигмограммы могут регистрироваться венный пульс (см. Сфигмография) или апекскардиограмма (см. Кардиография), к-рые дают дополнительную диагностическую информацию. Для исследования функции сосудов конечностей применяют рео-вазографию (см. Реография), сосудов головы - реоэнцефалографию (см.), реже (из-за трудоемкости метода) - плетизмографию (см.).

Создание и производство новых диагностических приборов непрерывно расширяет возможности подразделений функциональной диагностики. С 70-х гг. в повседневную практику кабинетов и отделений функциональной диагностики широко внедряются реокардиография (см.) и методы ультразвуковой диагностики (см.), в частности эхокардиография (см.). Совершенствуются многоканальные (полиграфические) устройства, позволяющие целенаправленно избирать состав синхронно регистрируемых кривых в зависимости от целей диагностики, достоверность к-рой в связи с этим значительно повышается. Так, синхронная запись ФКГ вместе с апекскардиограммой и эхокардиограммой позволяет не только выявить, напр., пролапс створок митрального клапана, но и установить связь происхождения систолического шума именно с этим нарушением функции клапана.

В отличие от периода становления Ф. д., когда ее задачи ограничивались выявлением функциональных отклонений и наблюдением за их динамикой при обследовании больного в условиях покоя, в наст, время основным содержанием Ф. д. стала оценка функциональных возможностей в условиях нагрузки, специфичной для изучаемой функции или в условиях влияния на звенья регуляции этой функции. В зависимости от целей и вида исследования применяют ортостатические пробы (см.), пищевые, холодовую пробу, пробу с гипервентиляцией, пробы Вальсальвы (см. Варикозное расширение вен), Мюллера (см. Рентгенокимография) и др. В кардиологии и пульмонологии наибольшее применение имеют функциональные тесты с физической нагрузкой и фармакологические пробы. Тесты с дозируемой физической нагрузкой являются специфичными для исследования функций систем кровообращения и дыхания и для диагностики коронарной недостаточности. Для количественного дозирования нагрузки применяют специальные устройства - велоэргометр, «бегущую дорожку» (тред-мил) и др.; их использование позволяет осуществлять регистрацию во время нагрузки различных параметров кровообращения и дыхания и точно определять тот уровень нагрузки, при к-ром наступают отклонения изучаемых параметров от физиол. нормы (толерантность к нагрузке).

Фармакол. пробы применяют как с целью распознавания патологии и уточнения патогенетического диагноза, напр, адреналиновую пробу (см.), так и для оценки функциональных резервов, напр, эуфиллиновую пробу (см.), и определения показаний к лекарственному лечению, напр. строф анилиновую пробу (см.), а также для выявления преимуществ ка-кого-либо средства из однотипных по действию (см. Фармакотерапия).

Значение Ф. д. в общей структуре диагностических исследований непрерывно возрастает. Особенно важно применение методов Ф. д. для ранней диагностики ряда хрон. болезней, при к-рых морфол. признаки, часто вторичные по отношению к функциональным расстройствам, обнаруживаются поздно. Функциональные методы позволяют необременительно для больного проводить динамическое наблюдение в ходе лечения и реабилитации, помогают объективно оценить эффективность лечебных мероприятий, своевременно выявить неблагоприятные сдвиги, корригировать терапию.

Чтобы повысить эффективность Ф. д., необходимо определить показания к применению доступных методик обследования больного, правильно оценить значение полученной информации, объективизировать клин, признаки заболевания, уточнить фазу болезни и степень функциональных нарушений. Важно унифицировать функциональные методы исследования, нагрузочные и фармакол. пробы, чтобы добиться сопоставимости результатов обследования разных групп обследуемых.

Отделения и кабинеты функциональной диагностики укомплектовываются специально подготовленными врачами и медперсоналом, оснащаются необходимой аппаратурой и обеспечиваются средствами неотложной помощи на случай возможных осложнений вследствие применения нагрузочных тестов. В ин-тах усовершенствования врачей созданы специальные циклы по Ф. д. для подготовки врачей-терапевтов по клин, физиологии и Ф. д. В то же время врач любой специальности должен владеть знаниями по методам Ф. д. в рамках своей специальности с тем, чтобы самостоятельно обнаруживать и оценивать важнейшие признаки заболеваний, выявляемых с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и других методов Ф. д.

Профилактическое направление советской медицины в сочетании с возможностями государственной системы здравоохранения стран социализма значительно расширяет сферу применения методов Ф. д. Именно они позволяют обеспечить адекватный профессиональный отбор (см.) лиц для тех сфер деятельности, к-рые предъявляют особые требования к состоянию здоровья специалистов. проводить диспансерное наблюдение за ними в ходе работы и аргументировать выводы эксперта. При нагрузочных пробах обнаруживаются те патол. реакции и процессы, к-рые свидетельствуют об ограничении резервов компенсации и адаптации, о неустойчивости и неполноте приспособительных реакций, о преморбидном состоянии (предболезнь) или наличии скрытой формы заболевания (см. Диагностика донозологическая). Это открывает пути для мед. обоснования рекомендаций по организации труда и отдыха, проведения мероприятий первичной и вторичной профилактики заболеваний (см. Профилактика, Профилактика первичная).

Автоматический анализ результатов с помощью компьютеров расширяет возможности Ф. д., обеспечивает более высокую ее точность, устраняя ошибки субъективного характера, и экономит время. Перспективным является создание универсальных диагностических аппаратов, оборудованных мини-ЭВМ и микропроцессорами, что позволяет производить синхронно 4-6 видов исследования.

Библиогр.: Боголюбов В. М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких, М., 1979; Дембо А. Г. Недостаточность функции внешнего дыхания, Л., 1957; он же, Актуальные проблемы современной спортивной медицины, М., 1980; Жаров Е. И. и Аршакуни Р. О. Применение радиоактивных изотопов для изучения гемодинамики, Кардиология, т. 7, № 5, с. 23, 1967; 3арецкий В. В., Бобков В. В. и Ольбинская Л. И. Клиническая эхокардиография, Атлас, М., 1979; История медицины, под ред. Б. Д. Петрова, т, 1, М., 1954; Основы пульмонологии, под ред. А. Н. Кокосова, М., 1976; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней, М., 1975; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 2, с. 9, 139, М., 1982; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, М., 1970.

Функциональная диагностика (ФД) - самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: , КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии, ревматологии, неврологии, пульмонологии. Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Новосибирске очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ, ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД, ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ, спирометрия, ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест, ЧПЭКС, спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография, фонокардиография, холтеровское мониторирование и др.)
системы кровообращения (реография, реоэнцефалография, динамическая флеботонометрия)
нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография, электромиография и пр.)
внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография, бодиплетизмография и т. д.)
ЖКТ (электрогастрография, эзофагеальная манометрия, антродуоденальная манометрия, аноректальная манометрия, сфинктерометрия)
мочевыделительной системы (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия)
зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия, вестибулометрия и др.)
состава тела (биоимпедансометрия)
состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В целом, функциональные исследования решают три основные задачи: диагностическую (выявление отклонений в работе органов и систем), лечебную (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии) и прогностическую (предположение о развитии и исходе заболевания). Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Например, физически здоровым взрослым людям рекомендуется ежегодное проведение ЭКГ в рамках check-up программ. ЭКГ входит в перечень обследования спортсменов, беременных, пациентов перед любыми хирургическими вмешательствами. Для решения вопроса о профпригодности лиц, связанных с авиацией, космонавтикой, войсками специального назначения, МЧС, или допуске к вождению транспортных средств требуется регистрация и анализ электроэнцефалограммы.

В рамках медицин-ских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит, сердечную недостаточность, ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ.

Стресс-тесты, такие как велоэргометрия, тредмил-тест, чрезпищеводная электрокардиостимуляция, медикаментозные пробы и др., позволяют диагностировать ИБС, произвести оценку ее тяжести, выявить скрыто протекающие нарушения ритма сердца, которые не удалось зафиксировать на ЭКГ в покое. Чрезпищеводная ЭКГ выполняется в том случае, когда исследование через грудную стенку не дает достаточной информации для постановки диагноза. Фонокардиография и ритмокардиография играют вспомогательную роль и интерпретируются в совокупности электрокардиограммой.

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах, миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии. Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии, ЧМТ, мигренях, головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию. В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ, бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Определенные ограничения к проведению функциональных исследований могут создавать травмы и открытые раны на тех участков тела, на которые необходимо наложить электроды. Применение игольчатых электродов при ЭНМГ не рекомендуется у пациентов с ВИЧ-инфекцией из-за высокого риска инфицирования медперсонала. Выполнение некоторых диагностических процедур может быть затруднено у детей раннего возраста, пациентов с высокой степенью ожирения и психическими отклонениями.

Наличие имплантируемого электрокардиостимулятора значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу, неврологу, пульмонологу, ревматологу, гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Велоэргометрия	1500 ₽
Диагностика Helicobacter pylori дыхательным уреазным тестом	1200 ₽
Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов	850 ₽
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	600 ₽
Проведение электрокардиографических исследований	500 ₽
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	400 ₽
Регистрация электрокардиограммы	300 ₽
Реоэнцефалография	600 ₽
Суточное мониторирование артериального давления	1500 ₽
Тредмил-тест	1500 ₽
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)	1800 ₽
Электроэнцефалография	1100 ₽
Эхокардиография	1800 р

Известно, что ограничения жизнедеятельности человека напрямую связаны с изменением функционирования какого-либо органа или системы организма. А уровень ограничений пропорционален степени расстройства этого, упомянутого выше, функционирования. Поэтому выявление и оценка степени нарушения конкретной функции отражается в диагнозе, который будет сформулирован при наличии заболевания. Исследование состояния соответствующих функций при помощи аппаратных устройств и приборов, позволяет получить объективные данные, используя которые можно оценить работу органов и систем, обеспечивающих выполнение этих функций. В этом вся суть функциональной диагностики, как методической основы диагностирования заболеваний.

Современная медицина все более наполняется техникой и на сегодня уже невозможно представить ее без подобного диагностического подразделения. Работа в подобных подразделениях требует высокой квалификации медицинского персонала. Функциональная диагностика имеет в своем арсенале аппаратные методы диагностики, они многообразны и многочисленны. Самые широко применимые будут описаны ниже.

Методы анализа электрической активности сердца

Ключевым прибором для осуществления функциональной диагностики в кардиологии является электрокардиограф. Его использование необходимо для реализации подобных методов диагностики:

снятие электрокардиограммы (ЭКГ), как в случае предполагаемой нормы, так и в случае наличия патологии;
мониторирование Холтера (ХМ-ЭКГ);
тредмил-тестирование.

ЭКГ позволяет получить актуальную информацию о сердечной деятельности, диагностировать различные сердечно-сосудистые заболевания, осуществлять контроль проведения оперативных вмешательств

Метод ЭКГ

Снятие кардиограммы - это запись в электронном виде или на бумаге графика, показывающего изменение разности потенциалов между точками наложения двух электродов в течение времени проведения процедуры. Один из этих электродов может быть условным нулем в случае однополюсных измерений. Положение электродов строго задано и называется электрографическим отведением. Существует многообразие отведений в зависимости от целей исследования. Из него 12 отведений являются общепринятыми и чаще всего используются в практике. Из этих двенадцати 3 относятся к стандартным, 3 - к усиленным однополюсным и 6 - к однополюсным грудным отведениям. ЭКГ дает возможность определять и наблюдать подобные измененные состояния:

инфаркт миокарда;
пороки сердца;
изменения миокарда, вызванные ревматизмом;
ИБ (ишемическая болезнь);
ГБ (гипертоническая болезнь);
аритмии и другие заболевания.

Метод ХМ-ЭКГ

Мониторинг по методу Холтера представляет собой запись ЭКГ в течение суток в постоянном режиме, что позволяет изучить влияние на работу сердца повседневных факторов - эмоционального, психологического и физического характера - различной амплитуды. Этот метод в определенной степени сложен и неудобен для пациента, поскольку все 24 часа электроды находятся на его грудной клетке, вместе с электрокардиографом, хотя и малогабаритным.

Весь этот период человек ведет журнал, где фиксируются все его действия во времени, чем подробнее, тем лучше. Подобный контроль за собой не должен превратить эти сутки в некий эксклюзивный набор действий, наоборот, пациент должен вести обычный образ жизни

Такой метод функциональной диагностики наиболее действенен в случаях, когда проблема «размазана» во времени и ее трудно диагностировать. Примером может служить использование метода для оценки результативности противоаритмической терапии.

Велоэнергометрия

Велоэнергометрия, она же тредмил-тестирование, - это процесс записи ЭКГ, обладающий тремя особенностями. Во-первых, электрокардиографическое исследование проводится под нагрузкой. Во-вторых, нагрузка эта дозированно и ступенчато увеличивается. В третьих, съем ЭКГ ведется в 12 модифицированных отведениях Масона-Ликара. Нагрузка обеспечивается специальным велотренажером. Указанный метод функциональной диагностики применяют при:

диагностике ишемической болезни сердца (ИБС);
некоторых пороках сердца;
последствиях инфаркта миокарда;
нарушении ритма.

Анализ артериального давления в течение суток: СМАД

Благодаря наличию мобильного портативного аппарата появилась возможность суточной мониторинговой записи АД (артериального давления) и ритма сердца пациента. Этот метод дает возможность выявить временные скачки давления, связанные со встречей с врачом, провести оценку уровня гипертензии и эффективности терапии, направленной на нормализацию АД. Применение метода эффективно для выявления пороговых уровней АД в следующих случаях:

сосудистая патология мозга, сопровождающаяся повышением АД;
повышение АД до пороговых уровней;
впервые выявленное повышение давления.

Благодаря портативному аппарату для измерения АД и сердечного ритма появилась возможность проведения СМАД - осуществления замеров на протяжении суток. На основании полученных данных врач может поставить диагноз, назначить лечение или операцию

Применение методов функциональной диагностики в неврологической практике

Метод ЭЭГ

Функциональная диагностика является основной диагностической процедурой для выявления эпилепсии и эпилептиформных приступов и носит название электроэнцефалография. Этот метод применим и для подтверждения истерии, опухолевых процессов, кровоизлияний, аневризм и некоторых других патологий мозговых структур. Применяется для оценки уровня зрелости коры головного мозга в детском возрасте.

Методика зиждется на фиксации и описании биоэлектричекой активности нейронов головного мозга. Исследование сопровождается применением стимулов (фото-, аудио, а также гипервентиляция легких).

Для проведения теста на голову пациента надевают специальную силиконовую шапочку с электродами. В некоторых случая, при проведении ЭЭГ параллельно ведется видеозапись для фиксации эпилептических и истерических приступов.

Метод ЭНМГ

Функциональная диагностика, заключающаяся в методе электронейромиографии (ЭНМГ), является неоценимым средством, позволяющим определить скоростные показатели прохождения нервного импульса по проводящему волокну. С помощью ЭНМГ проводится диагностика таких состояний, как мышечная астения и дистония, миокония.

Симптомы, которые приводят к назначению ЭНМГ следующие: мышечная слабость, спастические и судорожные состояния, нервные подергивания, изменения мышечной массы конечностей.

УЗДГ, дуплексное и триплексное сканирование

Функциональная диагностика, применяемая для обследования магистральных артерий, как головного мозга, так и конечностей, носит название ультразвуковой допплерографии . Это методика изучения скоростных и качественных показателей кровотока, основанная на измерении частоты излученных и отраженных ультразвуковых волн. Функциональная диагностика назначается для подтверждения диагноза ОНМК, при цефалгиях и энцефалопатиях, при болевых ощущениях в конечностях и носит название допплерографии.

Дуплексное и триплексное сканирование позволяют оценить состояние объемных структур мозга, стенок сосудистого русла и окружающих его тканей. Этот метод отлично помогает в диагностике онкологических заболеваний, стенозов и других патологических состояний сосудистой стенки. Аппаратное обеспечение для ведения дуплекса и триплекса позволяет хорошо рассмотреть сосуд, как вдоль и так в поперечном разрезе, определить врожденную и приобретённую патологию.

УЗДГ представляет собой ультразвуковое исследование одновременно с проведением допплерографии. В этом случае у диагноста есть возможность не только визуализировать ткани, но еще и отследить направление, интенсивность тока крови

Функциональная диагностика в пульмонологической практике

Функциональная диагностика дает возможность оценить состояние легочной ткани, выявить заболевания легких и сердца. Это метод определения внешнего дыхания, который позволяет оценить проходимость дыхательных путей и емкость легких - спирометрия (спирография). Функциональное состояние органов дыхания оценивается в покое, под нагрузкой и после приема бронхолитических средств. Спирография позволяет диагностировать астматические состояния, пневмонии и заболевания бронхов. Она также помогает оценить эффективность терапии.

Еще один метод функциональной диагностики – это пикфлуометрия. Метод направлен на измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха. Обычно этот метод используется для контроля за состоянием пациентов, страдающих астмой.

Оксигемометрия (пульсоксиметрия) – используется для определения сатурации (насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом). Артериальная кровь должна содержать от 95% до 100%. Уровень содержания кислорода в крови является косвенным свидетелем метаболических процессов в тканях и органах, а также их функционального состояния.

Функциональная диагностика в медицинской практике

Описанные выше методы функциональной диагностики наиболее информативны, просты и точны для диагностики кардиологической, неврологической и легочной патологии. Функциональная диагностика, в частности ультразвуковые методы, используются для диагностики заболеваний внутренних органов - брюшной полости и малого таза). Их активно применяют в акушерско-гинекологической практике при ведении беременности. Допплерометрия - весьма информативный способ диагностики состояния сосудистой система мамы и плода. Дуплексное сканирование позволяет увидеть плод и установить состояние его внутренних органов, а также распознать признаки генетической патологии у будущего малыша.

Медперсонал, обслуживающий аппараты функциональной диагностики, проходит специальные курсы, прежде чем приступить к работе. Большую часть аппаратов функциональной диагностики обслуживает средний медицинский персонал, врачи занимаются расшифровкой полученных данных. Однако ряд процедур требуют присутствия врачебного персонала (велоэнергометрия), некоторые исследования проводятся врачом (УЗДГ, триплекс и дуплекс).

Благодаря этому достаточному молодому направлению медицинской диагностики появилась возможность выявить нарушения функционального состояния органов и систем пациента, диагностировать патологии (в том числе онкопроцессы) на начальной стадии развития заболевания, а также проводить контроль за эффективностью лечения. Это позволяет провести эффективную терапию и даже спасти жизнь многим людям.

Функциональная диагностика (ФД) – самостоятельное диагностическое направление, объединяющее в себя многообразие методов исследования состояния организма путем регистрации и интерпретации различных объективных физиологических показателей (параметров дыхания, электрической активности сердца, сердечного ритма и тонов, АД, электрических потенциалов нейронов и миоцитов и др.). Функциональная диагностика имеет свои, отличные от инструментальной и лабораторной диагностики, задачи. Функциональные исследования предоставляют сведения о компенсированности или недостаточности той или иной функции, т. е. о сохранности либо потере функциональной способности органа. При этом функции организма могут исследоваться как в покое, так в условиях специальных физических или медикаментозных нагрузок.

В то же время, функциональная диагностика существенно дополняет различные методы визуализации: рентгенографию , УЗИ, эндоскопию , КТ и МРТ. Функционально-диагностические исследования используются во всех без исключения областях клинической медицины, однако наибольшее распространение они получили в кардиологии , ревматологии , неврологии , пульмонологии . Безболезненность и безопасность исследований, возможность их неоднократного повторения в динамике, отсутствие возрастных ограничений, доступные цены делают функциональную диагностику в Москве очень востребованной и повсеместно распространенной.

Классификация методов

С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации выделяют электрофизиологические исследования (кардиоваскулярные ЭФИ , ЭФИ нервно-мышечной системы) и методы изучения биомеханики физиологических процессов (суточное мониторирование АД , ФВД и др.). Иногда к функциональной диагностике также причисляют УЗИ. Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ , спирометрия , ЭЭГ) и нагрузочные исследования (велоэргометрия , тредмил-тест , ЧПЭКС , спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:

сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография , фонокардиография , холтеровское мониторирование и др.)
системы кровообращения (реография, реоэнцефалография , динамическая флеботонометрия)
нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейрография , электромиография и пр.)
внешнего дыхания (пикфлоуметрия , спирография, бодиплетизмография и т. д.)
ЖКТ (электрогастрография , эзофагеальная манометрия , антродуоденальная манометрия , аноректальная манометрия , сфинктерометрия)
мочевыделительной системы (урофлоуметрия , цистометрия, профилометрия)
зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия , вестибулометрия и др.)
состава тела (биоимпедансометрия)
состояния плода (кардиотокография) и пр.

Показания

В рамках медицинских осмотров рабочих, подвергающихся воздействию локальной или общей вибрации, осуществляются следующие функциональные тесты: исследование вибрационной чувствительности, холодовая проба, РВГ, аудиометрия, электромиография. Исследование ФВД требуется работникам производств, связанных с воздействием пыли, аллергенов, летучих химических соединений и т. д. Во всех перечисленных выше случаях регулярное проведение тестов функциональной диагностики позволяет своевременно выявлять ранние признаки профессиональных заболеваний, своевременно проводить профилактические и реабилитационные мероприятия, ограничивать (либо не ограничивать) годность к выполнению профессиональных обязанностей.

Определенные виды функциональной диагностики имеют свои специфические показания. Кардиоваскулярные ЭФИ основаны на регистрации электрических сигналов, исходящих от сердечной мышцы и сосудов. Обычно обследование сердечно-сосудистой системы начинается с электрокардиографии в 12 отведениях, которая выполняется в покое. Спектр показаний к исследованию очень широк: ЭКГ может назначаться при подозрении на любую сердечную патологию (пороки сердца, аритмии и блокады, миокардит , сердечную недостаточность , ИБС и ее осложнения), для подбора и оценки эффективности фармакотерапии, мониторинга состоянии пациентов, перенесших операции на сердце (в т. ч. АКШ и стентирование коронарных сосудов). Поскольку стандартная ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца лишь на протяжении нескольких сердечных циклов, некоторые нарушения сердечной деятельности могут остаться незамеченными. В этом случае прибегают к суточному мониторированию ЭКГ .

ЭФИ нервно-мышечной системы предполагают регистрацию импульсов биоэлектрической активности головного мозга, оценку передачи сигналов от нерва к мышце и их распространения по нервным и мышечным волокнам. Электронейромиография используется для оценки функционирования периферического нейромоторного аппарата при травмах спинного мозга, нейроинфекциях, демиелинизирующих заболеваниях, невритах , миопатиях и др. патологии. С целью оценки проведения нервных импульсов в восходящем направлении осуществляется исследование вызванных потенциалов в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов.

Электроэнцефалография и реоэнцефалография являются методами оценки функционального состояния головного мозга. Запись ЭЭГ может производиться как в состоянии покоя, так и в условиях дополнительных функциональных проб (фотостимуляции, аудиостимуляции, гипервентиляции, депривация сна и т. д.). В некоторых случаях осуществляют ночной, дневной или суточный ЭЭГ-видеомониторинг. ЭЭГ находит клиническое применение для диагностики неврологических, психических и речевых расстройств. Наиболее информативна ЭЭГ для выявления эпилепсии . Реоэнцефалография незаменима для получения информации о состоянии церебрального сосудистого русла и кровообращения при атеросклерозе , вегето-сосудистой дистонии , ЧМТ , мигренях , головокружениях и др.

Исследование ФВД включает в себя спирографию, пикфлоуметрию, пневмотахографию и плетизмографию . В функциональной диагностике эти методы используются для оценки риска развития и диагностики бронхолегочной патологии, контроля за течением заболеваний (ХОБЛ , бронхиальной астмы), подбора лекарственных препаратов, вынесения экспертного заключения при определении трудоспособности. При планировании операции на органах дыхания ФВД проводится для оценки степени операционного и анестезиологического риска.

Противопоказания

Тесты функциональной диагностики не имеют возрастных ограничений и практически не имеют противопоказаний. Не допускается проведение исследований с нагрузкой в период острых инфекционных заболеваний. Также невозможно их выполнение у больных, находящихся в бессознательном состоянии или не понимающих предъявляемые инструкции. Исследование ФВД не проводится пациентам с кровохарканьем и значительно изменяет картину ЭКГ, в т. ч. может маскировать или имитировать ишемические изменения. Интерпретация электрокардиограммы у таких кардиологических пациентов требует специальной подготовки специалиста. Если пациент принимает какие-либо лекарства в постоянно режиме (антиаритмические, седативные, бронхолитические др.), об этом необходимо предупредить специалиста, проводящего функциональную диагностику.

Интерпретация данных

Расшифровку и оценку данных функциональных исследований проводит врач функциональной диагностики. Он сопровождает графические, качественные или количественные параметры, полученные в ходе диагностической процедуры, экспертным заключением об отсутствии или наличии и предполагаемом характере нарушений. В дальнейшем эта информация поступает лечащему врачу (терапевту, кардиологу , неврологу , пульмонологу, ревматологу , гастроэнтерологу, урологу и др.). Сопоставив результаты функциональной диагностики с данными других исследований, узкий специалист выставляет клинический диагноз, производит или корректирует назначения либо (при отсутствии заболевания или выздоровлении) дает рекомендации по образу жизни и дальнейшему наблюдению.

Стоимость функциональной диагностики в Москве

Функциональные исследования в различном объеме проводятся во всех без исключения лечебных учреждениях – от кабинетов врача общей практики до крупных многопрофильных клиник. Цены на функциональную диагностику в Москве очень демократичны и доступны пациентам разного социального статуса. На стоимость конкретной процедуры влияет сложность методики, длительность и трудоемкость исследования, необходимость использования и класс специального оборудования. Цены в различных столичных медицинских центрах могут варьироваться в зависимости от квалификации специалиста, организационно-правового статуса, престижности и месторасположения клиники.